問：我市城鎮(zhèn)職工生育保險參保范圍是什么？
答：我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織及其職工或雇工均可參加城鎮(zhèn)職工生育保險。
部、省屬和外地駐寧企業(yè)及其職工應(yīng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險。
在寧的鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、流動性較大的企業(yè)及其職工，應(yīng)以相對集中的方式參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險。
問：生育保險的繳費費率是多少？
答：生育保險由用人單位按上年度全部職工繳費工資基數(shù)的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
問：職工享受生育保險的條件？
答：有兩個條件：
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)；
2、參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮(zhèn)職工（指分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月）。
問：參保職工可以享受哪些生育保險待遇？
答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業(yè)女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：
1、女職工生育保險待遇包括門診產(chǎn)前（指懷孕后自建《孕產(chǎn)婦保健冊》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費、生育津貼。
2、參保男職工配偶為無業(yè)人員的，生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。
3、參保女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間（以《就業(yè)登記證》核定時間為準(zhǔn)）的生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費。
4、參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。
5、參保男職工生育保險待遇主要指計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。
問：生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍是什么？
答：生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍，由勞動保障行政部門參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務(wù)范圍調(diào)整制定。
問：職工生育或計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用具體如何支付？
答：參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。
1、門診產(chǎn)前檢查費用，由基金按規(guī)定支付。
2、分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用：
順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付；
順產(chǎn)2001—4000元、助娩產(chǎn)2201—4500元、剖宮產(chǎn)3501—6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%；
順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)55%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)45%。
3、產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。
4、職工放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)等計劃生育手術(shù)費用，由基金支付。
5、男職工配偶產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用基金按照生育保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。
問：一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費如何支付？
答：符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費。新政策較原先的1%提高了一個百分點。
問：生育津貼如何支付？
答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產(chǎn)前12個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)），按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。流（引）產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流（引）產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。
問：生育津貼如何申領(lǐng)？
答：女職工分娩或流（引）產(chǎn)后，憑《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。生育津貼從女職工分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放。
問：用人單位欠費或未足額繳費，有沒有生育保險待遇？
答：因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內(nèi)補(bǔ)足欠費及滯納金的，計算連續(xù)繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付？
答：有6種情況：
1、就醫(yī)時未按規(guī)定使用《社會保障卡》；
2、非本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（搶救除外）；
3、在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；
4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；
5、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥；
6、新生兒的醫(yī)療費用。
問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費，生育保險基金不予支付？
答：1、違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；
2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；
3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；
4、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的；
5、不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。
問：生育保險實行定點醫(yī)療嗎？職工如何就醫(yī)？
答：生育保險實行定點醫(yī)療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結(jié)婚證原件到本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保職工憑本人的《社會保障卡》、結(jié)婚證原件和社區(qū)居民委會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業(yè)登記證》或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的無業(yè)證明）到本人選擇的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理確定定點手續(xù)。參保職工限選1—2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)選定不得隨意變更。
需產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┲衅谌焉锪鳎ㄒ┊a(chǎn)手術(shù)的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選2家作為本人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家為孕前期（妊娠24周內(nèi)）建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》及早期檢查醫(yī)院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫(yī)院。女職工產(chǎn)前或產(chǎn)后因生育并發(fā)癥需住院的，必須在其中一家就醫(yī)。
需實施早期妊娠流產(chǎn)手術(shù)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)的職工，在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選1家作為本人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
問：哪些情形下可以作零星報銷？
答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結(jié)算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的無業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)：
1、男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；
2、單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩及計劃生育手術(shù)費用；
3、職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；
4、異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；
5、因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；
6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)的。
問：參保職工、用人單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)如何處理？
答：參保職工將《社會保障卡》轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫(yī)療票據(jù)處方及費用單據(jù)的；用人單位將無勞動關(guān)系的人員作為職工參保的；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫(yī)療費用列入生育保險支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費用基金不予支付，違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴(yán)重的，按《勞動保障監(jiān)察條例》規(guī)定處理。
問：生育保險新政策何時實施？
答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發(fā)生的生育及計劃生育費用，仍按原辦法處理。